Aponévrosite plantaire : traitement, exercices, guérison

Aponévrosite plantaire ou fasciite plantaire : de quoi parle-t-on ?#

L'aponévrose plantaire, ou fascia plantaire, est une lame fibreuse épaisse sous le pied. Elle va du talon (le calcanéus) jusqu'à la base des orteils. Elle soutient l'arche du pied et fonctionne comme un ressort : elle se tend à chaque appui et restitue de l'énergie à la propulsion.

Quand on lui demande plus qu'elle ne tolère, des microlésions apparaissent là où elle s'attache sur le talon. C'est l'aponévrosite plantaire.

Fasciite ou aponévrosite, quelle différence ? Aucune. « Fascia » est le terme anatomique international, « aponévrose » son équivalent français. Fasciite plantaire, aponévrosite plantaire et talalgie plantaire désignent la même douleur.

Les analyses de tissu montrent surtout une dégénérescence du collagène, et peu d'inflammation. C'est pourquoi les auteurs parlent aujourd'hui de fasciopathie plantaire (Lemont, 2003 ; Trojian et Tucker, 2019).

Comment reconnaître une aponévrosite plantaire ?#

La douleur des premiers pas. C'est le signe le plus fiable. Vive au réveil ou après une longue position assise, elle diminue après quelques minutes de marche puis revient en fin de journée ou après un effort prolongé.

Une localisation précise. La douleur siège sous le talon, sur sa face interne, à l'endroit où le fascia s'attache sur l'os. Une pression du pouce à ce point la reproduit. Elle peut s'étendre le long de l'arche.

Ce qui l'aggrave. La marche prolongée sur sol dur, la station debout immobile, la course (surtout en côte), la marche pieds nus sur du carrelage. Une chaussure amortissante soulage souvent tout de suite.

Quelle autre douleur du talon cela peut-il être ?#

Chez un jeune sportif en croissance, la douleur du talon n'est presque jamais une aponévrosite. Elle relève le plus souvent d'une ostéochondrose de croissance, la maladie de Sever, qui se prend en charge autrement. Ne traitez pas seul un enfant qui a mal au talon : faites-le examiner par un médecin.

L'épine calcanéenne est-elle responsable ?#

Une radiographie montre souvent une petite excroissance osseuse sous le talon, l'épine calcanéenne. On la trouve chez beaucoup de personnes qui n'ont aucune douleur, et on traite la douleur sans l'enlever (AAOS, OrthoInfo). Elle témoigne de tractions répétées.

Pourquoi l'aponévrosite plantaire apparaît-elle ?#

La cause est presque toujours un déséquilibre entre ce que le tissu tolère et ce qu'on lui demande. Les facteurs les plus fréquents :

• une hausse trop rapide de la charge : volume de course augmenté d'un coup, reprise après une coupure, nouvelle surface, nouvelles chaussures. La gestion de la charge d'entraînement est le premier levier ;
• un mollet raide : moins la cheville plie vers le haut, plus le fascia encaisse ;
• une station debout prolongée sur sol dur, au travail ou au quotidien ;
• un poids corporel élevé, le facteur le mieux établi, surtout chez les personnes non sportives (van Leeuwen, 2016).

Un pied très creux ou très plat est souvent cité, mais les études ne confirment pas ce lien (van Leeuwen, 2016).

Quels exercices faire pour une aponévrosite plantaire ?#

Les étirements du mollet et du fascia sont les exercices les mieux étayés (recommandation de grade A du guide JOSPT 2023).

Le renforcement du mollet est aussi recommandé (grade C). Dans un essai, il a soulagé plus vite que les étirements à 3 mois, sans différence à 12 mois (Rathleff, 2015). Un essai plus large ne lui a pas trouvé d'effet en plus de conseils et d'une talonnette (Riel, 2023). L'automassage complète l'ensemble.

Ce programme est à adapter avec un kinésithérapeute, qui choisit les exercices, le nombre de répétitions et la progression selon votre pied. Faites les exercices sans douleur vive, et arrêtez si la douleur augmente.

1. Montée sur la pointe avec serviette roulée. Debout sur un sol plat, une main sur un mur pour l'équilibre, placez une serviette roulée sous les orteils pour les garder relevés. Montez lentement sur la pointe des pieds, tenez un instant, puis redescendez lentement. Dans l'essai de Rathleff, l'exercice se faisait un jour sur deux. Le nombre de séries, le passage sur un seul pied et l'ajout d'une charge se décident avec votre kiné.
2. Étirement du fascia. Assis, jambe croisée sur l'autre genou, tirez les orteils vers le tibia avec la main jusqu'à sentir la tension sous l'arche, sans douleur vive. Tenez environ 30 secondes, la durée utilisée dans les essais du guide JOSPT 2023. Faites-le avant de poser le pied au sol le matin. Il réduit souvent la douleur des premiers pas.
3. Étirement du mollet. Face à un mur, jambe arrière tendue, talon au sol. Penchez-vous vers le mur jusqu'à sentir l'étirement dans le mollet, environ 30 secondes. Recommencez genou arrière fléchi pour étirer le soléaire. Notre article sur les étirements après le sport montre aussi ceux des autres groupes musculaires.
4. Automassage de l'arche. Assis, roulez une balle sous la voûte plantaire, d'avant en arrière, avec une pression qui reste confortable. En fin de journée, une poche de froid enveloppée dans un linge peut calmer la douleur. Ne posez jamais le froid directement sur la peau.

Diabète, pied insensible ou mauvaise circulation. Pas de froid, pas de balle sous le pied et pas de marche pieds nus sans l'accord de votre médecin : une peau qui sent mal peut se blesser ou geler sans que vous le sentiez. Regardez vos pieds chaque jour. Une plaie, une rougeur ou un pied qui gonfle se montrent au médecin rapidement.

Le renforcement demande de la régularité sur plusieurs semaines : dans l'essai de Rathleff, le bénéfice se mesurait à 3 mois.

Quels sont les traitements de l'aponévrosite plantaire ?#

Ajuster la charge sans tout arrêter. L'arrêt complet n'est en général pas nécessaire, et il fait perdre la condition physique qu'il faudra retrouver ensuite. Réduisez ce qui fait mal (volume de course, sauts, marche sur sol dur) et gardez une activité qui ne réveille pas la douleur, par exemple le vélo ou la natation.

Le strapping du pied. Un strapping de l'arche, appelé « low-dye taping », diminue la tension sur le fascia. Associé aux autres soins, il soulage à court terme, de une à six semaines dans les essais (grade A du guide JOSPT 2023). Il aide à passer la phase douloureuse, sans traiter la cause.

Un kiné peut vous montrer la pose. Évitez-le en cas d'allergie aux adhésifs, de plaie, de peau fragile ou de pied insensible, et retirez-le si les orteils fourmillent, changent de couleur ou si la peau démange.

Les bandes rigides et le k-tape sont dans la rubrique strapping de la boutique, et les poches de froid dans la rubrique froid. Notre article sur le strapping détaille les précautions de pose.

Les chaussures et les semelles. Préférez une chaussure fermée, amortie au talon, avec un talon légèrement plus haut que l'avant-pied.

Utilisées seules, les semelles orthopédiques ne font pas mieux que des semelles placebo (Rasenberg, 2018). Elles peuvent compléter les autres soins, surtout si la douleur persiste (guide JOSPT 2023, grade C ; Morrissey, 2021). Un podologue les adapte après examen.

La kinésithérapie. Le kiné mesure la mobilité de la cheville et la force du mollet, construit la progression du renforcement et prépare le retour à la course.

Les médicaments. Les antidouleurs et les anti-inflammatoires ne traitent pas la cause. N'en prenez que sur avis médical, en particulier si vous êtes enceinte, si vous prenez un anticoagulant ou si vous avez un problème de reins, d'estomac ou de cœur.

Les ondes de choc. Elles peuvent diminuer la douleur dans les formes qui résistent à un traitement bien conduit (Morrissey, 2021). Elles complètent le renforcement, elles ne le remplacent pas. Elles se prescrivent après un examen médical.

Les infiltrations. Elles apportent au mieux un soulagement court, avec un risque de rupture du fascia. Elles ne sont pas un traitement de première intention et se discutent au cas par cas avec le médecin.

La chirurgie. Elle concerne une petite minorité de patients, après au moins 12 mois d'échec d'un traitement complet (AAOS, OrthoInfo), et son résultat n'est pas garanti.

Combien de temps dure une aponévrosite plantaire ?#

C'est une blessure lente. Le savoir dès le départ évite d'abandonner en route.

Les progrès ne sont pas linéaires. Un mauvais jour ne veut pas dire une rechute. Le moment de reprendre la course se décide avec votre kiné ou votre médecin. Notre guide du retour au jeu après une blessure détaille les étapes de la reprise.

Comment éviter que l'aponévrosite revienne ?#

Ces habitudes réduisent le risque de récidive :

• garder du renforcement du mollet et du pied dans la semaine ;
• augmenter le volume d'entraînement par paliers plutôt que par bonds ;
• varier les surfaces et alterner les paires de chaussures.

Chez le coureur, les mêmes hausses de charge trop rapides causent aussi la périostite tibiale, sur le tibia, et le syndrome de l'essuie-glace, sur le côté du genou.

Pour un club, quelques minutes de renforcement du pied dans l'échauffement coûtent peu. Notre article sur la prophylaxie au sport explique comment l'organiser.

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Cet article a une visée informative. Il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé, seul habilité à poser un diagnostic et à prescrire un traitement.